Die Beziehung zwischen Darmmikrobiota und uro-gynäkologischen Störungen wird immer mehr untersucht und anerkannt. Wenn die bakterielle Präsenz, die für die Zystitis verantwortlich ist, ihren Ursprung im Darm hat (also von Bakterien verursacht wird, die normalerweise im Darm vorhanden sind, wie Escherichia coli oder Enterokokken), ist es sehr wahrscheinlich, dass Sie Opfer einer „Autoinfektion“ werden, die durch zwei Mechanismen verursacht werden kann. Wir werden sie unten im Detail besprechen.

Besiedlung der Harnwege durch bakteriellen Aufstieg

Die kommensalen Bakterien im Darmmilieu besiedeln physiologisch auch den Perineumbereich, dauerhaft und besonders nach der Defäkation (wenn sie noch zahlreicher und „vielfältiger“ sind). Ihre Anwesenheit im Perineum wird durch Folgendes geregelt:

• einem physiologischen Abstand zwischen Anus und Harnumgebung (einige Zentimeter Platz, der für Bakterien von wenigen Millimetern kompliziert genug ist, um zurückzulegen);
• die Anwesenheit einer ausgewogenen Vulvovaginalflora (mit der richtigen Menge an Laktobazillen); wenn diese beeinträchtigt ist – wie bei der Menopause oder der Einnahme von Antibiotika – sollte sie neu besiedelt werden, damit sie sich zwischen die Bakterien stellt und eine Barriere gegen potenziell pathogene Bakterien für die Harn- und Geschlechtswege bildet;
• eine angemessene, nicht aggressive Intimhygiene nach der Defäkation, die potenziell pathogene Bakterien beseitigen kann; die Perinealreinigung sollte mit einem geeigneten Intimreiniger erfolgen – idealerweise mit einem pH-Wert von 4-4,5, wie bei Ausilium pH4 und Ausilium Mousse -, gefolgt von einer gründlichen Spülung. Die Hygiene sollte immer „von vorne nach hinten“ und niemals umgekehrt erfolgen.

Sobald die Bakterien diese Verteidigungslinien überschreiten und in die Harnumgebung gelangen, um dann zur Blase aufzusteigen, wird die ausgelöste Zystitis als „aufsteigende“ Zystitis bezeichnet.

Wir möchten darauf hinweisen, dass diese Art von Zystitis von der Anwesenheit bestimmter prädisponierender und auslösender Faktoren unterstützt wird:

• veränderte Perineumanatomie (zum Beispiel nach einer komplizierten Geburt oder einem Dammschnitt);
• Vulvovaginale Atrophie (Menopause);
• Vulvovaginale Trockenheit (verursacht durch Verhütung, Menstruation, Prämenopause oder Menopause);
• Vaginale Dysbiose (in diesem Fall sollten regelmäßige Zyklen mit Probiotika befolgt werden);
• kürzliche oder übermäßige Einnahme von Antibiotika;
• ungeeignete oder aggressive Intimhygiene;
• zu enge Kleidung.

Besiedlung der Harnwege durch bakterielle Migration

In einigen Fällen kann die Darmwand eine gewisse Porosität aufweisen, die als intestinale Hyperpermeabilität bezeichnet wird.

Mit anderen Worten, die engen Verbindungen zwischen den Zellen, aus denen die Darmschleimhaut besteht, weiten sich aus und bilden Spalten (im Bereich von Millimetern), die ausreichen, damit die im Darm physiologisch vorhandenen Bakterien austreten und die Blase kontaminieren können; dies ist ein Fall von Zystitis durch „Migration“.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Darmpermeabilität oft durch einen Kettenreaktionsprozess verursacht wird, der sowohl zu einer Dysbiose (Ungleichgewicht) des Mikrobioms als auch zu einer Entzündung des Verdauungstrakts (insbesondere des Dickdarms) führt, deren Ursprung in folgenden Faktoren zu suchen ist:

• Ernährungsungleichgewicht;
• Nahrungsmittelintoleranzen;
• Veränderter Darmtransit (Verstopfung, Durchfall, Blähungen);
• Wiederholte oder chronische Einnahme bestimmter Medikamente (wie Kortikosteroide und PPIs);
• Missbrauch von Abführmittel;
• Mangelnde körperliche Aktivität;
• Unzureichende Flüssigkeitszufuhr.

Das Verständnis der „Wurzel“ des Problems ist der Schlüssel zur Umsetzung von Maßnahmen zur Lösung:

• Bewältigung der Ursachen der Darmdysbiose ->
• Reduzierung der Darmentzündung ->
• Rückgang der Darmpermeabilität ->
• Stopp der bakteriellen Migration ->
• Stop der Zystitis.

Es ist wichtig anzumerken, dass Zystitis durch Migration eine wichtige Ursache für die Bildung von pathogenen Biofilmen ist. In diesem Fall ist es daher notwendig, eine präventive Maßnahme in drei Phasen umzusetzen:

• Zerlegung und Beseitigung pathogener Biofilme in der Blase;
• Verhinderung des Eindringens von Bakterien in die Blase;
• Lösung der Darmhyperpermeabilität.

PPI: Eine unerwartete Ursache für Zystitis

Bis heute gehören PPI, Protonenpumpeninhibitoren (auch als „Antazida“ bekannt), zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten bei Magenbeschwerden. Ihre Einnahme – sei es einmalig oder chronisch – ist weit verbreitet, während ihre möglichen Nebenwirkungen, obwohl klar identifiziert und in der wissenschaftlichen Literatur beschrieben, der breiten Öffentlichkeit wenig bekannt sind.

Die wiederholte Einnahme dieser Therapien kann eine Kettenreaktion auslösen, die ein Risikofaktor für bakterielle Zystitis darstellt (sowohl für Aufsteigen als auch vor allem für Migration), da sie folgende Auswirkungen haben können:

• Alkalisierung des Magen-pH-Werts;
• Veränderung des pH-Werts des Nahrungsbolus, der anschließend in den Darm gelangt;
• Veränderung der Umweltbedingungen, die die Entwicklung eines ausgewogenen Verdauungsmikrobioms begünstigen;
• Progressives Ungleichgewicht des Mikrobioms (in schwereren Fällen SIBO, SIFO oder Candidiasis);
• Darmdysbiose, die Verdauungsstörungen, Absorptionsstörungen oder Transitschwierigkeiten verursacht (IBS betrifft fast 20% der erwachsenen Bevölkerung);
• Etablierung chronischer Entzündungsprozesse;
• Schaden an der Darmwand, Lockerung der engen Verbindungen der Enterocyten (Zellen, die die Darmwand bilden);
• „Leckage“ von Substanzen aus dem Verdauungstrakt, die unter normalen physiologischen Bedingungen nicht absorbiert werden sollten (wie Stoffwechselprodukte der Verdauung, die sich im Blutkreislauf befinden, wo sie nicht sein sollten und sich wie Toxine verhalten);
• Bakterielle und Pilzmigration aus dem Verdauungstrakt in Richtung benachbarter Organe (wie die Blase).

Aus all diesen Gründen wird bei chronischer Einnahme von PPI (die leider oft praktiziert wird, obwohl sie für kurze und einmalige Einnahmen gedacht sind) empfohlen, einige vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, wie zum Beispiel:

• Stellen Sie sicher, dass Diät und Ernährungsempfehlungen zur Reduzierung von Säure und Reflux korrekt befolgt werden;
• Überprüfen Sie zusammen mit Ihrem behandelnden Arzt basierend auf dem zu behandelnden Problem und den Symptomen, ob es wirklich notwendig ist, PPI einzunehmen, oder die Möglichkeit besteht, die Menge oder Häufigkeit im Laufe der Zeit zu reduzieren;
• Um die Verringerung des PPI-Verbrauchs zu erleichtern, können Sie darüber nachdenken, andere natürliche Produkte ohne Nebenwirkungen zur Regulierung von Säure, Reflux und damit verbundenen Symptomen zu verwenden (in diesem Fall kann Gastrivox angemessene Unterstützung bieten);
• Unterstützen Sie die PPI-Therapie mit einigen Nahrungsergänzungsmitteln, um mögliche Auswirkungen zu reduzieren (insbesondere Sette+, Alaquer und Deaflor).

Wir danken Ihnen für Ihre Zeit beim Lesen dieses Artikels und möchten Sie daran erinnern, wie wichtig es ist, immer zwischen den einzelnen Fällen zu unterscheiden: Jeder Fall ist einzigartig. Wenn Sie eine persönliche Beratung wünschen, schreiben Sie an: kontakt@deakos.com